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登革热防治方案[失效]美洲杯在线投注:

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登革热防治方案[失效]美洲杯在线投注:

发文单位:卫生部

发布日期:1981-3-14

执行日期:1981-3-14

生效日期:1988-6-20

  登革热是由登革病毒引起的,通过埃及伊蚊或白纹伊蚊传播的急性传染病。本病在东南亚、西太平洋和美洲加勒比海地区有广泛流行。我国有一些省市为本病的易感区。流行特点是传播迅速,发病率高,严重病例可造成死亡。在蚊媒密度高的热带、亚热带地方,一经流行常可形成地方性流行病。目前虽然对本病尚缺乏特异的预防和治疗办法,对发病机制和致死原因还未十分清楚, 但如能大力消灭蚊媒,是可以防止发生和迅速控制疫情的。

  登革热是我国国境卫生检疫六种监测传染病之一。鉴于我国南方近年来已有少数地区出现本病暴发流行,为做好防范工作,以及在曾发生本病的地区有重点、有针对性地开展防治与科学研究工作,防止扩散蔓延,特制订此试行方案。

  一、要求

  1.流行区

  现有疫情发生或从一九七八年以来发生过登革热流行地区,并有再次发生流行可能性的市、县,作为流行区。此类地区必须认真开展调查研究,不断总结经验,大力开展以灭蚊为重点的爱国卫生运动,防止疫情反复。凡发现病例和可疑病例时,必须早报告、早诊断、早治疗病人,降低病死率,应做好疫情监测与分析疫情动态,及时采取有效的灭蚊措施,迅速控制疫情,同时与毗邻地区互通情报。有疫情的国境口岸和交通枢纽,必要时对交通工具施行灭蚊措施,防止疫情远距离传播。

  2.危险地区

  与上一类地区相接壤以及与上述地区有密切的直接交通往来的市 、县,当地埃及伊蚊或白纹伊蚊密度高,随时可以有传染源传入,可视为危险地区。此类地区要提高警惕,加强疫情监测。一旦发生流行时,要采取联防措施,搞好往来疫区交通工具的灭蚊工作。平时应做好卫生宣传教育技术人员的培训工作,进行传播媒介的调查与防制,大力开展爱国卫生运动,特别是在流行季节要大力降低蚊媒密度,一旦传入疫情应立即组织力量控制流行。

  3.易感地区

  除上述两类地区以外,埃及伊蚊或白纹伊蚊有较高密度的其它地区。随着交通运输的发展与人口流动,任何地区都可能有传入性病例发生,此类地区也应适当进行技术培训工作,大力开展爱国卫生运动消灭伊蚊,消除流行因素,防止本病发生。

  二、技术措施

  (一)疫情监测

  目的在于早期发现疫情和监测疫势,以便及时采取措施控制扩散。监测内容包括:

  1.发现病例或可疑病例,及时隔离治疗病人,处理疫点和逐级上报疫情,通过流行病学调查和临床分析,进一步判断疫情,但对疫情的最终确诊需待采取双相血清试验和病毒分离的结果。

  2.调查研究和探明流行因素,对主要传播媒介伊蚊的有无,种群密度、季节消长、生态学、抗药性、带毒蚊种等进行调查。

  3.进行血清流行病学调查,检查登革热隐性感染血清型别和人群抗体水平。当发现另一型别传入时,要警惕大流行和出现登革出血热的危险性。

  4.采集病人、可疑病人与伊蚊标本进行登革病毒分离,以便判断是否发生登革热,确定病毒型别与变动,及早预测疫情发展趋势。

  5.加强国境口岸卫生检疫工作,防止传入和传出。

  (二)疫点处理

  1.疫点划分 无论城乡,凡已判明登革热发生或流行,应划定以病家为中心半径五十公尺周围的居民区作为疫点。

  2.疫点的流行病学调查

  (1)选择一定数量病人进行个案访视,对其接触者和续发病例做好医学观察;

  (2)系统收集一般流行病学资料,整理分析发病因素,总结流行规律,追踪传染来源;

  (3)对疫点内进行伊蚊相、伊蚊孳生地种类、数量的调查,并按科研设计方案在采取防制措施前进行成蚊、幼虫房屋指数、容器指数、布雷图指数等统计,以便指导与考核灭蚊工作。

  (4)取病者血液标本进行血清学试验和病毒分离,对蚊媒进行带毒调查,确定病毒型别和带毒蚊种,以便作出疫情动态的分析。

  3.疫点处理

  (1)设法对病人实施就近隔离治疗,病人隔离室应做到有防蚊设施并进行灭蚊,隔离期限从发病日起至少五天。

  (2)采取多种有效措施,控制和消灭伊蚊。

  消灭孳生场所 动员群众在疫点范围内实行翻盆倒罐,填堵竹、树洞,清除一切小积水,对饮用水缸实行勤洗刷、勤换水,加盖防蚊。

  消灭幼虫 对孳生蚊幼的饮用水缸,动员群众定时清倒换水,必要时在水缸内放养食蚊鱼类,对于广泛存在,又难于彻底清除的非饮用小积水,可投予废油类和杀虫药物杀灭幼虫。

  杀灭成蚊

  首先采用速效杀虫剂如敌敌畏击杀室内成蚊,室外在清除杂草的基础上,以50%马拉硫磷、杀螟松等作超低容量喷雾,然后在重点区域进行广泛的药物喷洒。

  在实施上述防制措施后,再次进行成蚊密度及幼虫房屋指数、容器指数、布雷图指数测定,以鉴定防治工作效果。

  (3)在流行期间,加强对交通工具的卫生监督,要求在离开疫区前,实施预防性击杀成蚊。

  (三)病人诊断与治疗

  1.临床分型 登革热临床表现除一般发热全身疼痛、乏力症状外,主要以出血倾向和皮疹为其特点。根据临床症状体征的严重程度不同,一般分为登革热,登革出血热和登革休克综合征三个型。

  (1)登革热 表现为突然起病,畏寒、发热、伴有较剧烈的头痛、肌肉痛、关节和骨骼痛及疲乏、恶心、呕吐等症状,可出现出血倾向,颜面潮红如酒醉样,皮疹、结膜充血、表浅淋巴结肿大、束臂试验阳性,白细胞和血小板减小,为典型登革热。

  症征不典型,或表现较轻微且病程短,痊愈快的为轻型登革热。

  (2)登革出血热

  具有典型登革热表现和肝肿大,伴有皮肤、粘膜、鼻腔、阴道、子宫、消化道、泌尿道等任何一个以上器官的较大量出血,血球容积增加20%以上,血小板低于10万/立方毫米者。

  (3)登革休克综合征

  少数病人在发热过程中或退热后,病情突然加重,出现皮肤变冷、湿润、脉弱、昏睡、烦燥、血压下降或脉压差低等征象,病情凶险,病死率高,如不及时抢救,可于4~6小时内死亡。

  2.临床诊断与鉴别诊断

  (1)诊断依据 在流行地区,流行季节或来自流行区十五天内,凡具有上述登革热临床表现,且排除其它疾患者可作为临床诊断,首例(批)病人和新发疫区的确定必须以血清学和病原学作为确诊的依据。

  (2)鉴别诊断 登革热的临床表现较多样化,未有本病流行的地区尤易误诊,应在不同病期与下列疾病细致鉴别: 流感、 猩红热、麻疹、流行性出血热、钩体病、斑疹伤寒、恙虫病、疟疾等;表现脑部损害的病人应与乙脑等病毒性脑炎相鉴别。

  3.治疗原则 本病死亡多见于出血性休克及脑出血病例,而目前对登革热治疗尚无特效药物,故认真护理严密观察病情,积极对症治疗及时抢救危重病人至为重要。病人急性期应强调卧床休息,对高热病人以物理降温为主,慎用水杨酸盐类退热药,防止引起溶血和粒细胞减少;高热不退或中毒症状明显及有出血倾向者可加用激素治疗;在可能情况下,应尽量鼓励病人口服补液,胃纳不佳及呕吐者可适当静脉补液,但需警惕输液反应。大量出血或出血不止的病人,除使用止血药外,输入血浆或新鲜血液更为理想。对脑损害的病例有颅内压增高者应密切观察病情及时处理,以防发生脑疝。总之医护人员加强责任心,提高抢救、护理水平,可大大降低病死率。

  在临床实践中尚应有计划地观察中医药的疗效,加以总结提高。

  (四)实验诊断

  血清学试验和病毒分离,既是确诊病例的最可靠手段,也能为流行病学分析,指导防治和科研工作提供科学依据。

  1.血清学试验标本的采集与送检

  病例初诊时,在发病三日内者应尽快用无菌手续和器材采取静脉血2~3毫升,分离血清后密封编号,低温保存,待第3~4周(恢复期)取血清后冷冻下连同送检单一起上送,作双相血清学试验。

  2.常用血清学试验结果判断

  补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验的双相血清滴度,呈四倍或四倍以上增长者可判为阳性,单相血清补体结合试验滴度≥1/32,血凝抑制试验滴度≥1/1280,中和试验的中和指数≥50可判为阳性。

  3.病毒分离

  目前采用白纹伊蚊细胞纯系C6/36株或1—3日龄乳鼠分离的方法。乳鼠接种最好在病人床前进行,可提高病毒分离阳性率。上送血清或全血标本必须冷藏,有条件时,用液氮罐保存更好。

  三、加强科研与总结经验

  登革热虽然发现已有二百多年历史,但某些重要课题仍然需要深入探讨,各地在开展防治工作的同时,应从如下几项内容认真设计科研课题加强协作和总结经验,为今后制订切实有效的防治措施,控制登革热提供科学依据。

  1.进一步探索流行规律;

  2.总结防制埃及伊蚊、白纹伊蚊的经验;

  3.研究快速实验诊断方法;

  4.探讨登革出血热的发病机制;

  5.总结积累中西医结合治疗危重病人的经验;

  6.研制有效的生物制品,保护易感人群。

  四、宣传教育和培训工作

  积极运用多种宣传形式,广泛深入宣传预防登革热的知识, 使群众懂得预防登革热的办法,在开展爱国卫生运动时更有针对性地、 更有成效地清除伊蚊孳生地和突击消灭成蚊,彻底消灭传播蚊媒,控制登革热流行。

  有组织地系统地培训医务人员,提高诊治预防水平,早期发现病人, 降低病死率,查清流行规律,控制和消灭登革热。

 

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