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天津市劳动和社会保障局、天津市财政局美洲杯

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天津市劳动和社会保障局、天津市财政局美洲杯

发文单位:天津市劳动和社会保障局、天津市财政局、天津市卫生局、天津市物价局

发文单位:天津市劳动和社会保障局、天津市物价局、天津市财政局、天津市卫生局

文  号:津劳局[2005]50号

文  号:津劳局[2001]325号

发布日期:2005-1-31

发布日期:2001-11-1

执行日期:2005-3-1

执行日期:2001-11-1

生效日期:1900-1-1

生效日期:1900-1-1

各区(县)人民政府,各委、局,各有关单位:

  第一条 为保障参保人员的基本医疗,合理控制医疗费用,规范基本医疗保险诊疗项目和服务设施标准的管理,根据劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施标准和支付标准意见》(劳社部发〔1999〕22号)和《天津市城镇职工基本医疗保险规定》,制定本办法。

  为维护广大参保人员的权益,切实保障广大参保职工基本医疗,减轻绝大多数参保人员个人负担,根据本市城镇职工基本医疗保险运行实际情况,对一次性医用材料的支付标准作适当调整。现将有关事项通知如下:

  第二条 本市城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施标准通过制定《天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准》(以下简称《诊疗项目目录和服务设施标准》,下同)进行管理。确定《诊疗项目目录和服务设施标准》应根据临床诊断治疗的基本需要,结合本市经济状况和医疗技术发展水平,科学合理、方便管理。

  一、参保人员在定点医疗机构使用医用材料,按下列标准分段累计增付:

  第三条 本办法所称诊疗项目是指各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。

  参保人员在定点医疗机构一次住院或门诊使用医用材料费总额在500-1000元的由原来增付20%调整为增付15%;1000-5000元(含)的由原来增付17%调整为增付15%;5000-10000元(含)的由原来增付15%调整为增付18%; 10000元以上的由原来增付10%调整为10000-20000元(含)的增付22%,20000-30000元(含)的增付26%,30000-40000元(含)的增付30%。

  纳入本市《诊疗项目目录和服务设施标准》的诊疗项目,应是定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时,临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的,并由价格部门制定了收费标准的诊疗项目。

  二、参保人员在定点医疗机构一次住院或门诊使用医用材料费总额在40000元以上部分,医疗保险基金不予支付。

  第四条 本办法所称医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的,价格部门制定了收费标准的生活服务设施。

  三、各定点医疗机构应根据参保患者病情和经济承受能力,在保证医疗安全和质量的前提下,为参保患者选择价格合理,能够保障基本医疗的一次性医用材料。

  第五条 市劳动保障行政部门负责本市《诊疗项目目录和服务设施标准》制定的组织工作,确定基本医疗保险准予支付、部分支付、不予支付的诊疗项目范围和服务设施标准。并征求市物价局、市财政局、市卫生局和有关专家的意见。

  四、《天津市城镇职工基本医疗保诊疗项目目录暨服务设施标准》(津劳局[2001] 325号),以及其它关于一次性医用材料支付标准的规定与本通知相抵触的,以本通知为准。

  第六条 成立《诊疗项目目录和服务设施标准》评审领导小组,评审领导小组由市劳动和社会保障局、市物价局、市财政局、市卫生局等部门组成。

  本通知自2005年3月1日起执行。

  第七条 《诊疗项目目录和服务设施标准》评审领导小组下设办公室,办公室设在市劳动和社会保障局,负责制定本市《诊疗项目目录和服务设施标准》的具体工作和日常审定工作。

  天津市劳动和社会保障局 天津市财政局 天津市卫生局 天津市物价局
二○○五年一月三十一日

  第八条 本市《诊疗项目目录和服务设施标准》实行专家评审制度,《诊疗项目目录和服务设施标准》评审领导小组办公室负责组织专家进行评审。

  第九条 本市城镇职工基本医疗保险《诊疗项目目录和服务设施标准》名称采用价格部门规定的收费项目名称。

  第十条 本市《诊疗项目目录和服务设施标准》分为“A类目录”、“B类目录”和“C类目录”。

  “A类目录”的诊疗项目和服务设施是临床诊疗必需、疗效确切、费用适宜的诊疗项目或服务设施。

  “B类目录”的诊疗项目和服务设施是可供临床诊疗选择使用,效果确定,但费用较高,需适当控制使用的诊疗项目或服务设施。

  “C类目录”的诊疗项目和服务设施是非临床诊疗必需的、疗效不确切、费用昂贵的诊疗项目或服务设施。

  第十一条 本市参保人员使用《诊疗项目目录和服务设施标准》中的诊疗项目和服务设施发生的费用按以下规定支付:

  (一)使用“A类目录”中的诊疗项目或服务设施发生的费用计入基本医疗保险基金支付。

  (二)使用“B类目录”中的诊疗项目或服务设施发生的费用,虽计入基本医疗保险基金支付,但个人需增负一定比例。

  (三)使用“C类目录”中的诊疗项目或服务设施发生的费用,基本医疗保险基金不予支付。

  第十二条 本市基本医疗保险定点医疗机构开展《天津市各级医疗服务收费标准》以外的诊疗项目或服务设施,并要求列入《诊疗项目目录和服务设施标准》的,应向市劳动保障行政部门提出书面申请,并提交以下材料:

  (一)市卫生行政部门批准使用的文件;

  (二)市价格管理部门的价格批准文件;

  (三)属于大型医疗设备的,应提交卫生行政部门核发的《大型医用设备配置许可证》、《大型医用设备应用质量许可证》及《大型医用设备上岗合格证》;

  (四)其他有关的技术材料和证明文件。

  《诊疗项目目录和服务设施标准》评审领导小组办公室组织专家进行评审。

  第十三条 本市《诊疗项目目录和服务设施标准》在国家基本医疗保险诊疗项目范围和服务设施标准调整的基础上,根据本市医疗保险基金的支付能力和医学技术的发展水平进行调整,原则上每两年调整一次。

  第十四条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。

  第十五条 本办法自颁布之日起施行。

  天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准(第一版)

  C类目录

  一、医疗服务设施

  1、空调费

  2、电话费

  3、电炉费

  4、微波炉费

  5、煤气费

  6、病房内的电视费

  7、电冰箱费

  8、食品保温箱费

  9、文娱活动费

  10、救护车费

  11、国际信息网络远程会诊费

  二、病种

  1、不育(孕)症

  2、性功能障碍

  3、近视眼

  4、口吃病

美洲杯在线投注,  5、腋臭

  6、对身体功能影响不大的先天生理缺陷:如斜视、多指(趾)、趾蹼、“X”、“O”型腿等。

  三、非工伤、非正常情况发生的医药费

  1、由于打架斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故、自杀、吸毒等造成伤亡所发生的一切医疗费用。

  2、出国探亲、考察、进修、讲学期间在国外和港、澳、台地区所发生的医药费。

  3、未经有关部门同意,在非定点医疗机构或擅自去外地就医的一切费用(急症除外)。

  四、各种美容、预防、保健、提高生活质量的项目

  1、美容、整容项目

  (1)脸上色素斑、黑斑、太田痣等

  (2)洁齿除锈

  (3)双重睑

  (4)抽吸脂肪等手术

  (5)减肥、增肥、增高

  2、预防、保健和提高生活质量的项目

  (1)各种健康体检

  (2)预防服药、预防接种

  (3)产后及各种疾病恢复期的体疗

  (4)电话传递心电图急救监护

  (5)气功疗法

  (6)医疗咨询

  (7)心理咨询

  (8)音乐疗法

  (9)保健按摩

  (10)保健型的营养疗法

  (11)磁疗等辅助性治疗项目

  五、大型医用设备的检查、治疗

  1、眼科准分子治疗

  2、氩离子激光

  3、正电子发射断层扫描装置(PET)

  4、电子束CT(超高速CT)

  5、美肤美容激光治疗

  六、非医疗项目

  1、挂号费

  2、会诊交通费

  3、会诊费

  4、出诊费

  5、卫生费

  6、门诊煎药费

  7、特护费

  8、住院陪护费

  9、各种科研、教学和临床试验中的医疗项目

  10、检查治疗加急费

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